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我們憑嘛要養活300萬醫藥代表?

我們憑嘛要養活300萬醫藥代表? 

10月9日,新華社發布中辦、國辦《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》,該《意見》指出,禁止醫藥代表承擔藥品銷售任務,禁止向醫藥代表或相關企業人員提供醫生個人開具的藥品處方數量。醫藥代表負責藥品學術推廣,向醫務人員介紹藥品知識,聽取臨床使用的意見建議。

百度百科顯示,醫藥代表是負責相關藥品的推廣工作的人員,有些負責醫院,客戶為醫生,有些負責藥店,客戶為經銷商。而年初《因一紙公文300萬人面臨失業 為何大家拍手叫好?》一文報道,此前有統計顯示,中國醫藥代表人群總數大概有300萬。

中國的很多事情,非得要弄到不可收拾的地步才會真管。當今社會,對醫藥代表這個職業可以說是嗤之以鼻,原本以為國家將全面取締醫藥代表這個職業,卻沒想到《意見》將其合法化了。當然,更能掌握綜合情況的“頂層”,考慮問題也肯定比我等“升斗小民”周到,讓醫藥代表合法存在肯定有它的理由。
但有一點應該已成為社會共識,那就是中國藥價在近20年里經歷了30多次大幅度降價,但如今同類藥的平均價格卻至少是20年前的20倍。央廣網《家庭常用藥漲價:部分藥品價格翻倍上漲仍一藥難求》一文就曾披露,幾毛錢一支的紅霉素眼膏半年間漲到四塊六;以往6毛錢一瓶的谷維素片漲到8.5元;治療冠心病的立普妥以前每盒7塊錢,如今60多;治療急性非淋巴細胞白血病的高三尖杉酯堿注射液,1年前每支5元現在110元,價格暴漲20多倍。治療重癥肌無力“救命藥”溴吡斯的明片從33元被炒到280元。
“1300%、2000%、6500%、9100%,這是央視披露的一些藥品的高利潤率”。而這些絕不是“頂尖差價”,開封康諾藥業有限公司生產的“骨瓜提取物注射液”,2毫升的出廠價在0.39元/支,醫院銷售價卻高達41.57元,差價105倍以上。

在這20年里,工資、原料等生產成本大幅上漲也是不爭的事實,但任何商品的價格有這樣的漲法嗎?這種差價,比販毒差價都大。
筆者在《“高藥價”,緣于發改委、藥監局游戲》一文中曾寫下藥價不斷被推高的基本流程:市場藥價過高、老百姓反應強烈——發改委發文降價、安撫百姓——零售商停止銷售降價藥——藥企換個名稱或劑量申請“新藥”——藥監局批準改頭換面的“新藥”——“新藥”以數倍于降價前的價格上市——發改委再啟動降價手段……如此循環,藥價也呈螺旋式上升。
不可能不花錢買藥的普通百姓,對“畸高藥價”現象肯定是痛恨有加,筆者對“畸高藥價”推手之一的醫藥代表在中國長期存在感到難以理解??梢赃@么說,較有“成就”的醫藥代表,有不行賄或變相行賄(包括找“小姐”性賄賂)醫生的嗎?若有,那也只能因為院長或某實權官員是她親爹或“類干爹”。

因為醫藥代表與醫生的直接“聯姻”,就為醫生“吃回扣”打開了方便之門。醫生得到的回扣占藥價幾何?《央視調查6家大型醫院:醫生回扣占藥價30%-40%》一文的標題就說明了一切。而享受藥品“回扣”的還有負責集中采購的官員,再加上“假新藥”名稱核準、價格核準等環節賄賂官員的支出以及根本不需要的中間環節差價,差價105倍的藥,至少有80倍是用于賄賂和浪費了。反腐機構至今不介入藥品市場這座“金礦”,我真為他們感到惋惜。

“醫生回扣占藥價30%-40%”的危害性還不僅僅表現在賺取患者的“救命錢”上,更大的危害是在“害命”上。因為醫生在高額的回扣面前,很多人會失去醫德,與醫藥代表一樣變成“藥販子”,那么原本一個劑量可以治好病人,就會瘋狂地開N個劑量,讓患者病好了“再鞏固鞏固”,這也是導致中國抗菌素泛濫的重要原因。

筆者曾分析,如果能將藥品、醫療器械、醫療耗材中的“水分”擠干,換來正常的醫藥市場,在無需財政增加投入的情況下,僅節省下來的醫保資金就完全可以實現全民免費醫療。
拿300萬醫藥代表來說,即使只有五成活躍在醫院,每人一年賺取10萬元,那全國患者就要為他們支付1500億元的“冤枉錢”,再加上醫生至少5倍于醫藥代表的“回扣”,這個“冤枉錢”總額就是9000億元,14億人口人均640元,足夠全民免費醫療支出。另一組數據顯示,2015年全國藥品總銷售量為1.66萬億,若按照6成去了“灰色地帶”,就是1萬億元,與以上數據也頗為吻合。

就醫藥代表而言,雖然不是制造中國“畸高藥價”的罪魁禍首,但至少是這個骯臟無恥的“罪惡鏈”中承上啟下的重要一環。因此,已經聲名狼藉的醫藥代表根本沒有存在的必要,因為他們不可能不繼續作惡。雖然《意見》規定“以醫藥代表名義進行藥品經營活動的,按非法經營藥品查處”,但對照目前“回扣”泛濫卻無人管的現狀,“新規”就能確保得到認真落實?我是持絕對的悲觀態度。

至于“負責藥品學術推廣,向醫務人員介紹藥品知識,聽取臨床使用的意見建議”等工作,完全可以通過網絡公開進行,根本沒有必要讓那么多配合黑心醫生“既搶錢,又害命”的醫藥代表去做。
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